Резус фактор и планирование беременности. Гемолитическая болезнь.

Больше 90 лет известно медицине тяжелое заболевание новорожденных — гемолитическая болезнь. И долгое время она оставалась загадкой. Лишь в 1940 г. была открыта истинная причина заболевания — несовместимость крови ребенка и матери. Планирование беременности, прежде всего, подразумевает совместную сдачу анализов крови, с целью уяснения своей группы крови и группы крови своего супруга. А также в последствии необходимо определить резус фактор будущих родителей ребенка. Попробуем объяснить для чего все это нужно?

Сейчас, вероятно, каждый знает, что такое группы крови. Если перелить больному кровь не той группы, то у него возникает реакция несовместимости — антитела, вырабатываемые организмом, разрушают «чужие» эритроциты. Заканчивается это обычно печально.

Примерно такая же реакция несовместимости и составляет сущность гемолитической болезни при беременности. Но вызывает ее не групповая несовместимость, а резус фактор— вещество, впервые обнаруженное в крови макак породы резус и присутствующее, как выяснилось позднее, в крови 85% людей (таких людей называют резус-положительными).

Резус фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Если у человека присутствует этот белок, значит, он является резус-положительным, а если белок в крови отсутствует, то он считается резус-отрицательным.

Если резус-положительная кровь попадает в организм резус-отрицательного человека, то происходит примерно то же, что и при переливании крови «не своей» группы — организм начинает вырабатывать антирезусные антитела. Если отец ребенка резус-положительный, а мать — резус-отрицательная, то ребенок может унаследовать или резус фактор от отца, или отсутствие резус фактора от матери. В последнем случае ничего не произойдет: и у ребенка, и у матери кровь окажется одинаковой.

Но кровь резус-положительного ребенка чужеродна для резус-отрицательной матери, и ее организм, повинуясь слепым законам природы, обязательно начнет вырабатывать антитела против крови ребенка.

К счастью, для первого ребенка это серьезной опасности не представляет: его система кровообращения отделена от кровяного русла матери плацентой, и кровь ребенка начинает попадать в организм матери только во второй половине беременности, а особенно — в момент родов. К тому времени, когда в крови матери появятся антитела против крови ребенка, он оказывается уже вне пределов их досягаемости.

Но антитела остаются в организме матери. И если при следующей беременности кровь ребенка снова будет резус-положительной, то его организм будет атакован этими антителами. Возникнет гемолитическая болезнь. Именно поэтому планирование беременности для второго ребенка, это очень ответственный шаг.

Как предотвратить резус конфликт?

Единственный совет, который до последнего времени мог дать врач резус - отрицательной женщине, — выходить замуж только за резус-отрицательного мужчину: только это гарантировало отрицательный резус-фактор у ребенка. Если же рождался ребенок, пораженный гемолитической болезнью, то единственным средством его спасения было полное переливание крови. Но и оно не могло вылечить от врожденных дефектов, вызванных проникновением антител в кровь ребенка до рождения.

Недавно появились сообщения, что американским ученым — Д-ру В. Фреда, д-ру Дж. Горману и д-ру У. Поллаку удалось разработать совершенно новое средство борьбы с гемолитической болезнью— вакцину против проявления резус фактора, и способную противодействовать образованию антител в организме матери.

Принцип действия обычных вакцин состоит в том, что организм заражают безопасной дозой бактерий или вирусов, которые не вызывают заболевания, но заставляют организм вырабатывать нужные антитела. Такой активный иммунитет позволяет организму при встрече с «настоящим» болезнетворным началом вовремя распознать его и обезвредить.

Существует и другая разновидность иммунитета — пассивный. Он возникает, когда в организм вводят уже «готовые» антитела в виде иммунной сыворотки. При этом организм сам антител не вырабатывает. Это свойство пассивного иммунитета и использовали для разработки вакцины против резус-несовместимости.

Фреда, Горман и Поллак обнаружили, что если ввести беременной резус-отрицательной женщине сыворотку, содержащую антирезусные антитела, то ее организм приобретет пассивный иммунитет к резусу, а главное — потеряет способность вырабатывать «свои» антирезусные антитела. Это и спасает ребенка от губительной гемолитической болезни.

По опубликованным данным, эффективность действия вакцины составляет 99 %! Единственное условие успешного применения вакцины состоит в том, что она должна быть введена не позднее, чем через 72 часа после рождения первого ребенка.

Дело в том, что вакцина не оказывает никакого действия на женщин, в крови которых уже циркулируют антитела, вызванные воздействием «резус-конфликтной» крови. Кроме того, поскольку иммунизирующий эффект вакцины — только временный, то введение ее должно повторяться после рождения каждого следующего ребенка. Но это — лишь незначительные недостатки по сравнению с тем счастьем, которое принесет сотням матерей новая вакцина, если ее эффективность будет подтверждена.

В среднем каждая восьмая беременная женщина имеет резус фактор отрицательную кровь, которая может оказаться несовместимой с кровью ее ребенка. Последствия такой несовместимости показаны следующим пояснением.

Первому ребенку ничто не грозит, но его кровь, попадая в организм матери, вызывает выработку противорезусных антител. После рождения ребенка эти антитела остаются в организме матери и при второй беременности уже с самого начала оказывают на ребенка губительное действие. Это необходимо учитывать при планировании беременности

Гемолитическая болезнь новорожденных — весьма тяжелое заболевание. 10—14% пораженных им детей погибают еще в утробе матери, а оставшиеся в живых страдают малокровием, отеками, желтухой, часто нуждаются в длительном лечении, которое не всегда оказывается эффективным. А профилактики болезни до недавнего времени вообще не существовало.

Чаще всего гемолитическая болезнь новорожденных вызывает резус конфликт между кровью матери и плода. Это явление, однако, типично в основном для европейцев, 15% которых резус-отрицательные. В Африке же, например, и в большинстве стран Азии население почти полностью резус-положительное, и проблемы резус конфликта там просто не существует.

К счастью, далеко не все резус-отрицательные женщины, родившие резус-положительного ребенка, вырабатывают антитела. По данным разных авторов, доля таких женщин колеблется от 20 до 30%. При этом здесь подмечена интересная закономерность: антитела появляются у резус-отрицательной матери чаще всего тогда, когда ее кровь совместима с кровью ее резус-положительного ребенка по обычным групповым признакам (или, как это принято называть в научной литературе, по системе АВО). Объяснить эту закономерность пока еще не удалось.

Несколько английских и американских ученых высказали предположение о том, что можно предупреждать выработку антител у резус-отрицательных женщин путем пассивной иммунизации их резусными антителами. Авторы этой идеи основывались на том, что быстро разрушенные этими антителами резус-положительные эритроциты плода во время родов не смогут поступить в кровообращение матери; ее организм, можно сказать, «не узнает» о наличии резус конфликта и при следующей беременности не начнет вырабатывать собственные антитела.

С этой целью было предложено вводить беременным резус-отрицательным женщинам плазму доноров, в крови которых заведомо содержатся резус-антитела. Результаты оказались ободряющими. К марту 1967 года был собран материал о 900 женщинах, половина которых получала такое профилактическое лечение, а вторая половина служила контролем.

Прошло 6 месяцев, и ни одна из женщин, которых лечили антирезусной плазмой, не выработала антител. Больше того, 40 из них впоследствии забеременели вторично, и, тем не менее, резус конфликт у них не проявился. В контрольной же группе у 60 женщин антитела появились в большом количестве. Защитное действие антирезусного гамма-глобулина было доказано.

Но для широкого внедрения нового метода в планирование беременности и прежде всего, с практической стороны, предстоит еще решить много важнейших вопросов. До сих пор, неясен сам механизм действия этого препарата. Твердо установлено, что в присутствии введенных в организм резусных антител эритроциты плода действительно быстро исчезают из кровяного русла матери. Однако в эту стройную теорию вклинивается наблюдение американского ученого Кларка, говорящее о том, что антиген в некоторых случаях после введения резусных антител плода не тормозит, а, наоборот, стимулирует иммунизацию матери. Феномен Кларка еще полностью не разгадан и требует тщательного изучения.

Кроме того, при объяснении механизма действия антирезусного гамма-глобулина нельзя не учитывать и других факторов, в частности, различной биологической активности исходной плазмы доноров.

Существуют и другие нерешенные задачи. Например, неизвестна минимальная доза гамма-глобулина. Оптимальная дозировка также не отработана: английские ученые вводят 5 мг препарата, а американцы снизили эту дозу до 0,1 мг. Разница, как видите, немалая! Неясно, как можно сохранять гамма-глобулин в жидком и высушенном состояниях, чтобы обеспечить его стабильность.

Предстоит срочно разработать национальные и международные стандарты антирезусного гамма-глобулина, с которыми можно было бы сравнивать плазму потенциальных доноров и «фабричный» препарат. В заключение следует сказать, что лечебный эффект антирезусного гамма-глобулина бесспорен. Работы по его получению и изучению ведутся в СССР, США, Англии, Швейцарии, Голландии и других странах. Окончательное его освоение — по-видимому, вопрос ближайшего будущего.